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Giardia duodenalis
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Épidémiologie :
- Maladie liée au péril fécal
- Répartition : cosmopolite
- Réservoir : être humain, mammifères (chiens, chats, bovins, ovins, castors)
- Transmission :
- Directe : manuportage, pratiques sexuelles oro-anales
- Indirecte : ingestion d’eau de boisson ou d’aliments souillés (péril fécal)
- Parasitose la plus fréquente des pays industrialisés
- Prévalence plus élevée dans les pays en développement que dans les pays développés
- Facteurs de risque d'infection : voyage dans un pays à faible niveau d'hygiène, nage dans les eaux de rivière, lacs, étangs, consommation d'eau non filtrée, déficit en IgA, jeune âge ou s'occuper d'enfants en bas âge
- En France : déclaration obligatoire des cas groupés liés à l’alimentation
Morphologie de la forme végétative (trophozoïte) :
- Taille : 10 à 20 μm
- Parasite unicellulaire
- Forme responsable de la maladie : parasite obligatoire de l’intestin
- Piriforme ou en forme de cerf-volant : forme aplatie avec une large extrémité antérieure
- Mobile par 4 paires de flagelles (1 apicale, 3 récurrentes)
- Sur la face ventrale : disque ventral (adhésion temporaire et réversible à la muqueuse intestinale)
- 2 noyaux morphologiquement identiques de part et d'autre de la ligne médiane dans la partie antérieure du parasite
- Multiplication par scissiparité binaire :
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Morphologie de la forme kystique :
- Taille : 8 à 14 μm
- Forme de résistance (transformation par perte des flagelles et réduction de la taille du trophozoïte) et forme infestante
- Survie dans l’environnement
- Forme ovoïde avec une paroi épaisse et lisse
- Contient 4 noyaux et des reliquats flagellaires en forme de "S" allongé
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Cycle évolutif :
- Ingestion des kystes (contenus dans l’eau ou sur les aliments souillés)
- Digestion du kyste dans le duodénum : libération de la forme végétative
- Multiplication des trophozoïtes par scissiparité
- Enkystement sous l’action des sels biliaires
- Élimination des kystes infectants et de quelques trophozoïtes dans les selles (jusqu’à 4 semaines post-infection)
- Survie des kystes dans le milieu extérieur
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Diagnostic clinique :
- Agent de la giardiose
- Formes asymptomatiques : 70% des cas
- Formes symptomatiques :
- Incubation : 1 à 3 semaines
- Durée moyenne des symptômes : entre 2 et 4 semaines
- Phase initiale : diarrhée aqueuse
- Phase d’état : douleurs abdominales + nausées + diarrhées + anorexie + selles malodorantes et décolorées
- Si infection massive ou chronique : syndrome de malabsorption intestinale (diarrhées pâteuses et graisseuses + amaigrissement + stéatorrhée)
- Chez l'enfant : cassure de la courbe de poids
- Giardioses extraintestinales : arthrites réactionnelles (genoux majoritairement), troubles oculaires
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Prélèvement :
- Selles
- Liquide duodénal
- Biopsies duodénales
- Sang
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Identification :
- Pas d'hyperéosinophilie sanguine
- Examen parasitologique des selles :
- 3 à quelques jours d'intervalle
- Selles pâteuses de couleur chamois
- Observation des formes kystiques (formes végétatives rares) :
- État frais : mobilité des trophozoïtes caractéristique en "chutes de feuilles"
- Après concentration +/- coloration : évaluation semi-quantitative du parasitisme
- Examen direct du liquide duodénal : observation des formes végétatives
- Examen anatomopathologique des biopsies duodénales : observation des formes végétatives
- Sérologie peu contributive : détection des IgG sériques par technique immunoenzymatique
- Détection des coproantigènes dans les selles (immunofluorescence, technique immunoenzymatique…) : non-inscrits à la nomenclature des actes de biologie médicale
- Biologie moléculaire : PCR en temps réel, PCR multiplex
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Éléments de traitement :
- 1ère intention :
- Métronidazole (5 jours)
- Secnidazole (dose unique)
- Tinidazole (dose unique)
- 2ème intention : association albendazole + métronidazole (7 jours)
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Prophylaxie :
- Mesures de lutte contre le péril fécal (traitement des eaux)
- Hygiène individuelle et collective (hygiène des mains, lavage des légumes à l’eau non souillée, cuisson des légumes)
- Diagnostic et traitement des patients
- Dépistage des cas contact
- Contrôle des selles 1 mois après la fin du traitement
Mise à jour : mai 2025