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Enterobius vermicularis
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Épidémiologie :
- Maladie bénigne liée au péril fécal
- Répartition : cosmopolite
- Parasite strictement humain
- Transmission :
- Par voie digestive (ingestion des œufs embryonnés) avec auto-infection fréquente
- Par voie respiratoire (inhalation puis déglutition des œufs)
- Contagiosité importante interindividuelle et intra-individuelle (cycle d’auto-infection)
- Helminthiase la plus fréquente en zones tempérées (Europe, États-Unis)
- Parasitose plus fréquente chez les enfants : cas souvent groupés
- Facteurs de risque : vie en collectivité, suçage de pouce, rongement des ongles
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Morphologie du ver adulte :
- Vers ronds de couleur blanche, ovipares
- Morphologie de "fil de coton"
- Bouche avec 3 lèvres rétractiles (attachement à la muqueuse intestinale)
- 2 crêtes longitudinales diamétralement opposées sur la cuticule
- Taille :
- Mâle : 5 x 0,2 mm
- Femelle : 10 x 0,5 mm
- Seule la femelle est visible : corps effilé à extrémité postérieure
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Morphologie des oeufs :
- Taille : 50 x 30 μm
- Forme ovalaire
- Paroi épaisse et lisse, asymétrique (une face plane et une face convexe)
- Incolore
- Renferme un embryon mobile
- Persistance dans l'environnement : jusqu'à 14 jours
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Cycle évolutif :
- Cycle monoxène court (durée = 2 à 6 semaines - 28 jours en moyenne) :
- Ingestion d’œufs embryonnés
- Ramollissement progressif de la membrane de l'oeuf dans le système digestif
- Éclosion de l’œuf dans l’intestin grêle : libération d’une larve
- Maturation de la larve au niveau cæcoappendiculaire (plusieurs mues) : transformation en adultes
- Accouplement des adultes : mort du mâle et élimination par les selles
- Migration de la femelle (durée de vie moyenne : 100 jours) gravide vers la marge anale : franchissement actif du sphincter anal
- Ponte d’œufs embryonnés par la femelle au niveau de la marge anale, préférentiellement à la tombée de la nuit (jusqu’à 10 000 œufs en 20 minutes) = oeufs gyriniformes
- Embryons infestants très rapidement dans le milieu extérieur (< 6h)
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Diagnostic clinique :
- Agent de l’oxyurose.
- Formes asymptomatiques : environ 40% des cas
- Formes symptomatiques :
- Prurit anal vespéral ou nocturne (prédominant le soir au coucher)
- Lésions de grattage périanales
- Troubles digestifs : diarrhées, douleurs abdominales
- Troubles nerveux : irritabilité, troubles du sommeil ou cauchemars
- Chez la petite fille : vulvite, infections urinaires
- Complications : appendicite, abcès péri-anaux
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Prélèvement :
- Test à la cellophane adhésive sur la marge anale :
- Le matin au réveil, avant toute toilette
- Application d'un ruban de cellophane adhésive transparent contre la région anale et péri-anale
- Application du ruban sur une lame porte-objet
- Observation de la lame au microscope
- Augmentation de la sensibilité du test si réalisé 3 jours de suite
- Écouvillon de marge anale
- Selles
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Perturbations biologiques évocatrices :
- Hyperéosinophilie modérée inconstante
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Diagnostic parasitologique :
- Examen macroscopique : observation des vers adultes dans les sous-vêtements ou la literie
- Examen direct microscopique : observation des oeufs à partir du scotch-test, de l'écouvillon ou de l'examen parasitologique des selles
- Examen parasitologique des selles (3 à quelques jours d’intervalle) : habituellement négatif
- Observation macroscopique des petits vers blancs mobiles
- Observation microscopique des œufs à l’état frais ou après concentration/coloration
- Biologie moléculaire :
- PCR simplex ou multiplex
- Détection de l'ADN d'Enterobius vermicularis à partir des selles, de biopsies ou des vers
- Pas de sérologie
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Éléments de traitement :
- Traitement toujours indiqué
- 1ère intention : flubendazole ou albendazole (prise unique)
- Alternative : pamoate de pyrantel
- 2ème cure 2 à 3 semaines après la première (éviter l’auto-infection et la réinfection)
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Prophylaxie :
- Traitement systématique de la famille et de la collectivité de l’enfant atteint, personnes symptomatiques et asymptomatiques
- Respect des mesures d'hygiène des mains
- Coupe courte des ongles de mains
- Changement et lavage du linge de lit
- Lavage des peluches
- Dépoussiérage de l’habitat contaminé par aspiration
Mise à jour : juin 2026